Барсучий жир в аптеке настоящий

В папирусе Эберса, датируемом г. до н.э., Гиппократ считал, что язвы нижних конечностей связаны с расширенными венами, лечение которых предлагалось проводить путем прокола расширенных вен и бинтования нижних конечностей. Сам термин "варикозная язва" был впервые предложен в году Виземаном, хирургом при дворе английского короля Карла II. Образование трофических язв обычно происходит на участках, подвергающихся наибольшей "гидродинамической бомбардировке" маятникообразными движениями избыточных объемов крови, вызванных несостоятельностью клапанного аппарата перфорантных и поверхностных вен. <Поэтому наиболее частой локализацией язв нижних конечностей является нижняя треть голени выше медиальной лодыжки. Нередко встречается циркумференциальное поражение тканей голени. Нарушение оттока крови по глубоким или поверхностным венам приводит к ее отложению. В результате повышается давление в венозной части капилляра, что снижает артериоловенулярный градиент, необходимый для нормальной перфузии тканей. Следствием этих процессов является сначала периодическая, а затем постоянная тканевая гипоксия, приводящая к дестабилизации межклеточных связей эндотелия венозных капилляров, запускающая активацию генов, кодирующих синтез различных молекул адгезии.

Эритроциты, имея более стабильную и эргономичную форму, оттесняют лейкоциты к периферии сосуда. Эндотелиоциты реагируют на это изменение и запускают механизм, известный как "скатывание лейкоцитов". При длительном воздействии провоцирующего фактора лейкоциты прочно прилипают к эндотелиальным клеткам.

Патологический каскад продолжается с инфильтрацией лейкоцитами и продуктами их метаболизма, что поддерживает асептическое воспаление и в конечном итоге приводит к макроскопическим изменениям венозного русла. Появлению трофической язвы предшествует ряд симптомов, свидетельствующих о декомпенсации оттока крови от нижней конечности.

Прогрессирование нарушений венозного оттока на фоне варикозной или посттромботической болезни приводит к нарастанию отека голени, болям в нижних конечностях, ночным судорогам, кожному зуду. Экстравазия форменных элементов и белков плазмы крови в мягкие ткани клинически проявляется образованием пигментных пятен, уплотнением подкожной клетчатки. В дальнейшем зоны гиперпигментации и липосклероза сливаются, кожа уплотняется, становится напряженной, неподвижной и болезненной.

Накапливающиеся в мягких тканях продукты распада клеток крови, обладая антигенными свойствами, вызывают воспалительную реакцию, проявляющуюся гиперемией кожи и экзематозным дерматитом. Этому также способствует прямое повреждающее действие на ткани реактивных форм кислорода и катионных белков нейтрофильных гранулоцитов.

Разрушение лимфатических сплетений приводит к лимфедеме. Кожа голени приобретает вид "апельсиновой корки". Позже в зоне наибольших патологических изменений появляется очаг шелушения эпидермиса, который выглядит как беловатое пятно, напоминающее восковое пятно.

Это состояние называется белой атрофией кожи. На этом фоне достаточно малейшей травмы, чтобы образовался язвенный дефект.

Диагностические задачи, непосредственно определяющие лечебную тактику, включают оценку характера и локализации нарушений венозного оттока из пораженной конечности, а также оценку местных проявлений, таких как локализация и размеры язвенного дефекта, характеристика тканей, формирующих язвенное ложе, характер и вид раневых выделений, общая оценка соматического статуса пациента.

Из всего многообразия существующих методов планиметрии раневой поверхности наиболее удобным и простым в применении является метод, основанный на подсчете количества маркировочных квадратов заданной площади. Выявление и количественное определение микрофлоры в тканях трофических язв, а также динамическая морфологическая оценка течения раневого процесса позволяют анализировать эффективность проводимого лечения и своевременно корректировать лечебные мероприятия.

Своевременность и правильность диагностики заболевания, при котором формируются трофические язвы нижних конечностей, во многом зависят от детального и всестороннего анализа анамнестической информации, результатов осмотра и инструментального обследования больных. Основной целью лечебной тактики у пациентов с ХВН является устранение динамической флебогипертензии и прерывание каскада патологических изменений, приводящих к формированию трофических язв. <Конечная цель лечения заключается в заживлении трофических язв, предотвращении их рецидивов и восстановлении трудоспособности с улучшением качества жизни пациента. В настоящее время не существует универсального комплекса лечебных мероприятий, эффективно влияющего на заживление язв. В практической хирургии преобладает определенное однообразие подходов к лечению венозных трофических язв, основным постулатом которых является необходимость заживления язвы и только после этого выполнение радикальной операции, включая флебэктомию <1>. <Низкая эффективность существующих средств местного лечения венозных трофических язв требует длительной терапии, что приводит к неопределенному откладыванию оперативного вмешательства. К настоящему времени сформировалась новая позиция относительно приоритетов лечебных мероприятий в отношении трофических язв и патологических венозных рефлюксов.

Рациональная организация диагностического и лечебного процессов имеет все большее значение для сокращения сроков лечения и реабилитации больных ХВН нижних конечностей с открытыми трофическими язвами голеней. Среди всех известных в настоящее время методов консервативного лечения трофических язв основное место занимает компрессионная терапия с помощью эластичных бинтов или компрессионного трикотажа, широко представленных на отечественном рынке.

Применение компрессионной терапии приводит к уменьшению отека, снижению венозной емкости, ускорению венозного кровотока, улучшению функции венозного насоса и микроциркуляции, повышению дренажной функции лимфатических коллекторов.

Максимальное рабочее давление создается с помощью многослойных 3-4 бинтов компрессионных бандажей или специального набора противоязвенного трикотажа, представляющего собой комплект из трех компрессионных носков двух типов.

Одна пара леггинсов с давлением на лодыжку 20 мм рт. ст. Это умеренное давление покоя хорошо переносится пациентами в течение 24 ч. Отличительной особенностью этой пары носков для колена является элементарное серебро, интегрированное в структуру пряжи.

Даже в низких концентрациях серебро нейтрализует широкий спектр микробов на длительный период времени. Поэтому носки обладают антибактериальным и противогрибковым действием даже против микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам. Это предотвращает образование неприятного запаха, противодействует склонности пациентов к социальной изоляции и повышает их чувство уверенности в себе.

При наличии пары носков у пациентов всегда будет возможность надеть чистый носок на пораженную конечность и постирать испачканный. Еще один дополнительный носок, входящий в комплект, также с давлением 20 мм рт. ст. увеличивает давление покоя на лодыжки до 40 мм рт. ст. В то же время увеличение поверхностной жесткости материалов обеспечивает высокое рабочее давление. Одним из видов компрессионных бандажей, редко используемых сегодня для лечения ВТЭ, является цинк-желатиновый бандаж, более известный как сапог Унны, который был предложен более лет назад дерматологом П.

Терапевтический эффект цинк-желатинового бандажа был также отмечен.

Терапевтический эффект цинк-желатиновой повязки заключается в высокой степени давления, создаваемого, когда пациент находится в ортостазе. Глицерин и желатин оказывают смягчающее и обезболивающее действие на кожу и язву, а оксид цинка обладает бактерицидным действием на некоторые виды микрофлоры, колонизирующей ткани язвы.

Лечение трофических язв цинк-желатиновыми повязками, помимо эффективности, выгодно и экономически. Пациент сохраняет трудоспособность, частота перевязок сокращается до одной раз в 2-3 недели. После заживления, для более стойкой эпителизации язвы, рекомендуется накладывать еще одну или две повязки в течение 3 недель. Цинк-желатиновая повязка Рис. Сапожок Унне: заполнение трофической язвы голени слоем абсорбирующей ваты. Условия применения цинк-желатиновой повязки идентичны условиям применения компрессионных повязок, но с некоторыми отличиями: Перед наложением повязки в условиях стационара следует находиться в постели с приподнятой ногой в течение 24 часов.

Условия наложения цинк-желатиновой повязки совпадают с регламентированными правилами наложения компрессионных повязок, но имеют ряд отличий.

Повязку не следует накладывать при наличии отека мягких тканей. Правильное расположение повязки - от основания пальцев до коленного сустава. Для обеспечения равномерной компрессии всех частей стопы и голени рекомендуется предварительно заполнить полости лодыжек ватными тампонами, смоченными в пасте. Полость трофической язвы заполняют тампоном с подогретой пастой. Наполнитель должен быть приподнят над уровнем кожи на 5 мм. Повязку делают разной толщины в зависимости от уровня: для стопы - 2 слоя; в области трофической язвы нижней трети голени - 4-5 слоев; верхней трети голени - 2-3 слоя.

Повязка не должна ограничивать сгибание конечности в коленном суставе. В жаркое время года количество цинка и желатина в составе немного увеличивают, чтобы повязка была более сухой и твердой и не размягчалась вокруг лодыжек и на стопе. Зимой повязка кажется слишком сухой и твердой, поэтому содержание оксида цинка следует уменьшить. Ткани трофических язв всегда колонизированы микрофлорой, одно лишь наличие которой не является достаточным основанием для принятия решения о проведении антибиотикотерапии.

Показаниями к антибиотикотерапии являются: Острый инфекционно-воспалительный процесс периульцерозных тканей. Генерализация воспалительного процесса. Длительно незаживающие венозные трофические язвы, помимо микробных ассоциаций, обычно контаминированы грибами, чаще рода Candida, поэтому необходима их верификация и назначение соответствующего антимикотика. Любой метод лечения инфицированных ран должен быть направлен на максимальное сокращение сроков фаз альтерации и экссудации, на раннее формирование и рост адекватной грануляционной ткани и стимуляцию фазы регенерации.

Основной особенностью трофических язв от большинства ран является отсутствие четко выраженных фаз раневого процесса и выраженное подавление репаративных процессов тканей.

В пределах одного язвенного дефекта могут одновременно определяться признаки, соответствующие всем трем фазам раневого процесса Рис. Инфицированная циркулярная трофическая язва голени с наслоением фибрина, некрозом кожи и клетчатки, грануляционной ткани Наиболее радикальным методом удаления девитализированных тканей и санации очага инфекции является хирургическое лечение.

Наиболее радикальным методом является хирургическое лечение.

Одной из его разновидностей является использование "лазерного скальпеля" для лечения гнойных ран Рис. Лечение тканей трофической язвы СО2-лазером Преимущества лазерной хирургии гнойных ран заключаются в быстром и одномоментном удалении пораженных тканей с незначительной кровопотерей.

Гидрохирургическая система VER SAJET обладает аналогичными преимуществами, позволяя хирургу в один этап удерживать, иссекать и удалять поврежденные и загрязненные ткани из травматических и хронических ран, ожогов и других повреждений мягких тканей. Однако в некоторых случаях добиться полного удаления гнойно-некротических тканей и раневой микрофлоры только хирургическим путем, например, в области сосудисто-нервных пучков и других жизненно важных образований, невозможно из-за опасности их травмирования.

Фаланга сформулировал стратегию "подготовки раневого ложа" для обработки основания хронической раны с целью преобразования ее в острую. При этом удаляется как некротический компонент, так и измененные клетки краев и основания раны.

Для этой цели также используются различные протеолитические ферменты, которые имеют ряд преимуществ, заключающихся в быстром и качественном удалении некротических тканей, подавлении раневой инфекции и, в некоторой степени, стимуляции регенеративных процессов в ране. Однако следует отметить кратковременность действия многих из них при кислых значениях рН раневой среды.

В последнее время в практике гнойно-септической хирургии прочно занял свою нишу метод ультразвуковой кавитации раны Рис. Аппарат ультразвуковой кавитации Соринг Сонока Рис. Воздействие ультразвука на ткани раны Он используется как дополнение к хирургической обработке раны. Санирующий эффект ультразвука реализуется за счет разрушения клеточных элементов раневого отделяемого и высвобождения лизосомальных ферментов, хемотаксических факторов, бактерицидных белков; он усиливается, если в качестве акустической среды используются растворы антибиотиков и антисептиков.

Метод ультразвуковой кавитации, в силу агрессивного действия, требует предварительной анестезии. Среди методов химического воздействия монооксид азота успешно зарекомендовал себя в местном лечении трофических язв Рис. После периода длительного забвения различные методы озонотерапии нашли свое место в клинической практике Рис.

Аэрация трофической язвы озоно-кислородной смесью в пластиковом изоляторе. Озоно-кислородная смесь генерируется аппаратом УОТА-01 В основе лечебного действия озона лежит универсальная противовоспалительная активность, приводящая к активации антиоксидантного щита, стимуляции энергетического и пластического обмена, достаточно мощное бактерицидное действие в отношении микроорганизмов, в том числе обладающих мультирезистентностью к большинству антибиотиков и антисептиков, иммуномоделирующий и антигипоксантный эффекты.

Необходимо отметить способность озона стимулировать процессы оксигенации и регенерации тканей в области трофических нарушений. Преимуществом методов оксида азота и локальной озонотерапии является возможность обработки обширных раневых поверхностей без риска травматизации важных анатомических структур. После завершения первой фазы раневого процесса при трофической язве основной задачей является стимуляция репаративных процессов и защита тканей язвы от повторного инфицирования. <Традиционно используемые повязки при длительном контакте с раневой поверхностью в результате их пропитывания раневым секретом склонны к легкому затвердеванию при высыхании. Развивающаяся грануляционная ткань прорастает сквозь волокна повязки и неизбежно травмируется при смене повязки, усиливая болевой синдром и замедляя репаративные процессы в тканях язвы. В настоящее время используются так называемые атравматические повязки, часто в сочетании с различными лекарственными пропитками.

Навигация

thoughts on “Барсучий жир в аптеке настоящий

  1. Одна девочка имела счастье. Счастье тоже в долгу не осталось. Сколько дерьма, аж в голове не укладывается! Чем выше интеллект, тем ниже поцелуи. Съешьте с утра живую жабу, и ничего худшего в этот день с Вами уже не случится. От знаний еще никто не умирал, но рисковать не стоит!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *